解读糖化血红蛋白的临床应用

发布时间:2017-09-13 14:33:26作者:必威来源:检验医学网
HbA1C (糖化血红蛋白,glycated hemoglobin) 近几年已被广泛应用于需要监控血糖值的糖尿病患者,它可反应患者采血前一个月左右的血糖控制状况,并可用来监督血糖控制的情形,还可作为调整处方剂量的依据。HbA1C 与血糖的最大差别在于血糖值只代表抽血当时的血糖状态,而较长时期的血糖控制情形,则须靠 HbA1C 来反应。

正常人红血球中的血红蛋白 HbA1 占 95% 以上,血中的葡萄糖会缓慢的和 HbA1 结合形成 HbA1C。由于这项形成的过程是「缓慢的」,需要一段时间累积形成,因此 HbA1C 的高低会和平时的平均血糖浓度有关,不会因一时的血糖浓度改变而立即发生变化,即使是饭后采血也未必会有很大的差异。  

 

由于健康人平时的血糖值维持在一定的范围,因此 HbA1C 的形成会局限在总血红素的 3.0 ~ 6.5 % 之间;而糖尿病患者平时的血糖值偏高,生成的 HbA1C 自然较正常人多,甚至可高到正常人的 2 ~ 3 倍。

 

HbA1C 到底能够反应多久以前的血糖状态?大部份的书籍或文献上都有如下的记载:「HbA1C 是血中葡萄糖与血红素经 "非酶缩合反应" 形成的,此反应为不可逆反应,使得 HbA1C 可稳定缓慢的形成,并在红细胞寿命 90 ~ 120 天到达时分解,因此 HbA1C 可反应采血前 2 ~ 3 个月的血糖平均状态」,这样的说法一直深烙着医界工作者多年。  

 

丹麦医学家 Henrik Mortensen 做了二项重要的研究,并发表结果指出:

1、HbA1C 在形成的过程中并非完全不可逆反应,HbA1C 照样会进行逆反应将 HbA1C 分解回 HbA1 及glucose,只是此逆反应的速率只有合成速率的 1/8,但和完全不可逆其实有很大的差别。多了分解速率的因素,使得已形成的 HbA1C 不一定要等到红细胞灭亡后才代谢。也就是说,逆反应的分解效应会轻度缓慢的影响 HbA1C 的生成,这样的效应在 2 ~ 4 周后便能使 HbA1C 发生看得出来的改变,使得 HbA1C 所反应的血糖状态可能无法延伸到 2 ~ 3 个月前那么久。

 

2、 Henrik Mortensen 的另一项研究是将特定患者日常的平均血糖值彻底改变,并逐日监控 HbA1C,发现 HbA1C 的数值在 4 周后达到新的稳定点,并且对 4 周前的血糖状态不太具有关联性。

 

由上述的研究得到的结论是,HbA1C 能真实反应出最近 4 周的血糖状态,特别是最近 2 周,但与 4 周前的状态仅具薄弱的关联性。这样的结果衍生出下列二个重要的措施:

1. 以 HbA1C 监控糖尿病患者至少应一个月测定一次,若超过一个月可能发生监控断层。

2. 对于新诊断出来糖尿病患者,在治疗初期最好每周测定一次,以评估治疗的适合度,并据此逐渐调整剂量。

 

1993 年美国糖尿病控研小组提出:糖尿病患者若能将 HbA1C 控制在 7.2% 以内,不但可以减少并发症的产生,而且也能减缓已存在并发症之恶化。但国内也有学者认为能控制在 8 ~ 9% 就算及格了。

 

以 HbA1C 评估糖尿病至少有下列几项优点:

1、长期以来,评估慢性糖尿病的控制状态一直是一个难题,对病情波动较大及注射胰岛素的患者尤其如此。一次血糖、尿糖的测定,只能反应抽血当时的血糖状况,不能说明前一段较长时间病情的全貌。而 HbA1C 随日常血糖的变化而缓慢改变,可以反应病人抽血前较长时间的平均血糖状态。

 

2、 HbA1C 是侦测早期糖尿病的优良指标,这些患者的病情较轻,原本稍微偏高的血糖在饥饿一段时间后常掉回正常范围,因此空腹测定血糖时,经常遗漏这类患者,然而 HbA1C 却无此缺点。

 

许多研究报告显示,日常平均血糖值几近相同的人,其 HbA1C 数值的差异可达到 1.0 %,因此若以 HbA1C 的数值回推日常的平均血糖值其实并非值得推荐的作法。有多种不同的换算公式可将 HbA1C 换算成全天平均血糖值,国内专家近期发表的换算公式如下:

※ 全天候平均血糖值 = 31.7 x HbA1C (%) – 66.3

联系方式

电话:必威体育app官网

周一至五 8:30-17:30

{}